改良休克指数对脓毒症休克病人预后风险的预测价值

目的：探讨改良休克指数(MSI)与脓毒症休克病人心功能障碍和预后的相关性。方法：选取脓毒症休克病人139例,收集入院时一般临床资料、实验室检测指标、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、心功能指标,计算入院时休克指数(SI)、平均动脉压(MAP)和MSI,根据其1个月预后情况分为生存组及死亡组。应用Pearson相关模型分析MSI与脓毒症休克病人心功能的相关性,并采用logistic多因素回归分析影响脓毒血症休克预后的危险因素,使用ROC曲线分析MSI对脓毒症休克病人预后风险的预测价值。结果：生存组病人收缩压、舒张压均高于死亡组,而心率、APACHE-Ⅱ评分均低于死亡组(P<0.01)。生存组病人MAP、心指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)均高于死亡组(P<0.01),N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、SI、MSI均低于死亡组(P<0.01)。MSI与脓毒症休克病人的NT-proBNP、LVEDV水平呈正相关(r=0.601、0.598,P<0.01),与CI和LVEF呈负相关(r=-0.683、-0.659,P...     

立体定向穿刺引流术治疗少量高血压脑出血临床分析

目的 探讨少量基底节高血压脑出血内科保守治疗与CT引导立体定向穿刺引流术预后疗效。方法 选取2011年5月至2014年6月收治的72例基底节高血压脑出血患者(出血量20~30 mL),分为保守治疗组和手术治疗组各36例,观察比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(11.4% vs 22.9%,P > 0.05),均无死亡病例。手术治疗组平均血肿消除时间(4.8±1.9)d明显短于保守治疗组(15.2±4.5)d,差异有统计学意义(P < 0.05);手术组住院时间(19.6±4.2)d明显短于保守组(23.3±5.3)d,差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗后2周、1个月、3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分两组均明显低于治疗前,且手术组术后2周、1个月的NIHSS评分均明显低于保守组,差异均有统计学意义(P < 0.05),但3个月后NIHSS评分比较,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 立体定向穿刺引流术治疗少量基底节高血压脑出血,创伤小,可以缩短血肿消除时间、减少患者住院时间,促进神经功能早期恢复,临床疗效优于内科保守治疗。     

降钙素原黏蛋白MUC5AC联合简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的 探讨降钙素原（PCT）、黏蛋白MUC5AC联合简化肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期诊断价值。方法 选取2018年10月至2019年9月在安徽医科大学附属安庆医院重症医学科接受机械通气治疗的78例气管插管患者作为研究对象,依据VAP诊断标准,将其分为VAP组（42例）与非VAP组（36例）。比较两组患者机械通气48 h后血清PCT、黏蛋白MUC5AC及简化CPIS评分的差异,引用受试者工作特征（ROC）曲线评价上述指标对VAP的早期诊断价值。结果 VAP组患者黏蛋白MUC5AC水平为（107.21±16.36）ng/mL、PCT为（2.46±1.09）ng/mL、简化CPIS评分为（6.37±2.24）分,均高于非VAP组,差异均有统计学意义（P<0.05）。PCT、黏蛋白MUC5AC联合简化CPIS评分对早期诊断VAP的ROC曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.962、93.32%和86.78%。结论 血清PCT、黏蛋白MUC5AC及简化CPIS评分在VAP患者中均明显增高,黏蛋白MUC5AC与简化CPIS评分呈正相关,3项指标联合分析在VAP早期诊断中具有较高的价值。     

降钙素原黏蛋白MUC5AC联合简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的 探讨降钙素原（PCT）、黏蛋白MUC5AC联合简化肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期诊断价值。方法 选取2018年10月至2019年9月在安徽医科大学附属安庆医院重症医学科接受机械通气治疗的78例气管插管患者作为研究对象,依据VAP诊断标准,将其分为VAP组（42例）与非VAP组（36例）。比较两组患者机械通气48 h后血清PCT、黏蛋白MUC5AC及简化CPIS评分的差异,引用受试者工作特征（ROC）曲线评价上述指标对VAP的早期诊断价值。结果 VAP组患者黏蛋白MUC5AC水平为（107.21±16.36）ng/mL、PCT为（2.46±1.09）ng/mL、简化CPIS评分为（6.37±2.24）分,均高于非VAP组,差异均有统计学意义（P<0.05）。PCT、黏蛋白MUC5AC联合简化CPIS评分对早期诊断VAP的ROC曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.962、93.32%和86.78%。结论 血清PCT、黏蛋白MUC5AC及简化CPIS评分在VAP患者中均明显增高,黏蛋白MUC5AC与简化CPIS评分呈正相关,3项指标联合分析在VAP早期诊断中具有较高的价值。     

高血压性脑出血微创穿刺血肿清除术后生活质量多因素分析

目的探讨基底核区高血压性脑出血行微创穿刺血肿清除术后生活质量的影响因素。方法回顾分析进行微创穿刺血肿清除术的80例基底核区高血压性脑出血患者病例资料,对影响患者术后生活质量的相关因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果单因素分析结果表明,患者的年龄、家庭人口数、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入、脑中线移位、脑出血量、脑疝及破入脑室情况以及患者意识状态对患者的术后生理健康具有显著影响;家庭人口数、是否与子女同住、婚姻状况、意识状态均是影响患者术后心理健康评分的显著因素;多因素分析结果显示家庭人口数(OR=1.941,95%CI 1.175～3.206)及脑中线位移(OR=0.589,95%CI 0.363～0.956)、脑出血量(OR=10.253,95%CI 6.099～17.235)是影响患者术后生理健康的独立影响因素;婚姻状况(OR=0.487,95%CI 0.357～0.664)及是否与子女同住(OR=5.392,95%CI 5.145～5.652)是影响患者术后心理健康的独立影响因素,其中家庭人口数、脑中线位移、脑出血量与患者生理健康评分呈显著负相关,婚姻状况与心理健康评分呈显著负相关,与子女同住与心理健康评分呈显著正相关。结论基底核区高血压脑出血患者在行微创穿刺血肿清除术后的生活质量与患者的家庭人口数、脑中线移位、脑出血量、婚姻状况以及是否与子女同住密切相关。     

铜绿假单胞菌耐药性分析及分子流行病学研究简

目的 分析铜绿假单胞菌（PA）耐药现状及耐药基因情况.方法收集2009~2012年临床分离的PA 305株.K-B法进行药敏试验,并检出产ESBLs菌株及耐碳青霉烯的PA,用聚合酶链反应（PCR）对产ESBLs菌株进行TEM、SHV、CTX-M基因检测,对耐碳青霉烯PA进行VIM、IPM、OXA-23基因检测.结果 3年中PA对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、左氧的耐药率呈上升趋势,氨曲南、阿米卡星的耐药率呈下降趋势,305株PA中共检出48株产ESBLs,57株耐碳青霉烯.PCR检测出5株PA含TEM基因,2株含SHV基因.CTX-M、VIM、IPM、OXA-23基因检测均为阴性.结论 产ESBLs是我院耐药PA的重要原因,耐碳青霉烯的PA不含VIM、IPM、OXA-23基因.     

三维适形放疗与介入疗法治疗肝源性脾功能亢进45例

目的 比较三维适形放疗及介入方法治疗脾功能亢进(脾亢)的疗效、不良反应.方法 回顾性分析安徽医科大学附属安庆医院2010年5月至2016年5月脾亢伴血小板减少症或白细胞减少症患者45例,其中25例采用三维适形放射治疗,20例采用介入治疗.采用重复测量方差分析方法判断不同组别随着时间的变化对研究对象脾脏大小、血常规指标的影响.结果 时间因素对脾脏长度及深度的影响差异有统计学意义(F=3.181,P=0.046;F =4.162,P=0.037);组别对脾脏长度及深度的影响差异无统计学意义(F =0.793,P=0.378;F=3.932,P=0.054);治疗后,放疗组/介入组的白细胞计数(×109·L-1)为(6.02±1.56)/(5.15±1.52)及血小板计数(×109·L-1)为(100.97±77.83)/(95.06±44.38)、血红蛋白水平(g·L-1)为(113.22±9.48)/(124.84±17.2),分别较治疗前显著升高[WBC(×109·L-1):(2.64±0.95)/(3.12±1.21),PLT(×109· L-1):(42.19±0.42)/(52.47±20.48),HB(g·L-1):(109.73±9.21)/(112.45±13.88)](F=99.721,P ＜0.001;F=17.447,P＜0.001;F =8.398,P＜0.001),各组外周血细胞计数差异无统计学意义(WBC:F =0.091,P=0.764;PLT:F=0.379,P=0.541;HB:F=2.078,P=0.157).接受介入治疗患者不良反应发生率为100％,所有患者出现发热、疼痛;三维适形放疗后出现发热有2例(2/25,8％),出现脾区疼痛的有3例(3/25,12％),发生率低于介入组.结论 脾亢三维适形放疗可达到和介入治疗相同的疗效,并显著减少不良反应.     

腹腔镜宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术对早期宫颈癌患者术后性生活质量的影响

目的 比较腹腔镜宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效和对性生活质量的影响.方法 选取安徽医科大学附属安庆医院近4年来实施广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者40例,其中腹腔镜宫颈癌根治术(腹腔镜组)20例、开腹宫颈癌根治术(开腹组)20例.观察比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后并发症的情况,并于术后4个月、8个月、1年采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)针对宫颈癌患者建立的QLQ-CX 24评价量表随访调查患者的术后性生活质量.结果 腹腔镜手术与开腹手术相比,患者住院时间短[(13.40±1.88)比(16.05±2.82)d]、术中出血量少(100 mL比600 mL)、排气时间早[(56.90 ±6.37)比(63.90±10.83) h]、术后并发症少(P＜0.05),两组手术时间[(228.05 ±55.49)比(245.70±82.49) min]差异无统计学意义(P＞0.05).术后3次随访,两组患者术后第4个月的随访性功能及阴道功能均降低,而腹腔镜组相对于开腹手术,性生活相关困扰少,性活跃度和愉悦感方面高,差异有统计学意义(P＜0.05).而术后8个月及1年腹腔镜组与开腹组相比,各个维度均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌相比,术后并发症少,病人恢复快,而在性生活质量方面,术后4个月内腹腔镜组高于开腹组,术后4个月后两组无差异无统计学意义,总体来说,两组宫颈癌患者术后1年内性生活质量与术前相比仍下降.     

剖宫产后再次妊娠196例分娩方式分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法对196例剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果84例行阴道试产,61例试产成功,成功率72．6%,选择再次剖宫产135例。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产的绝对指征。如无剖宫产指征,阴道超声排除子宫切口愈合不良后,严密监护下阴道试产是安全的。     

微创术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察(附34例临床分析)

目的探讨采用CT引导下立体定向置管加尿激酶溶凝块(微创术)和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血(HICH)病人的疗效。方法对高血压脑出血病人,分别采用微创术和小骨窗开颅手术治疗,观察治疗前后存活优良率、中重病残率、病死率、神经功能缺损评分。结果采用微创术治疗高血压脑出血组病人存活优良率高于小骨窗开颅手术组,病死率及病残率低于小骨窗开颅手术组,但无明显差异。而生存质量、格拉斯哥计分(GCS)、神经功能缺损评分明显改善,与小骨窗开颅手术组有显著性差异。结论采用微创术和小骨窗开颅手术均是较好的治疗高血压脑出血的手术途径,而术式的选择对患者的预后较为重要。